更新をご希望される方へ

凍結保存（凍結胚・凍結卵子・凍結精子）の更新をご希望の方は、以下をご確認のうえ、更新手続き期限内にご予約・ご来院をお願いいたします。

更新期限の確認について

• 更新期限は、お手元の下記書類にてご確認ください。
  体外受精結果報告書／精子凍結結果報告書／卵子凍結結果報告書
• 更新手続きは、原則として凍結保存期限日の翌日以降となります。
• 当院から凍結保存期限に関する個別のご連絡は行っておりません。

お手続きの流れ

1. 対象（凍結胚／凍結卵子／凍結精子）を確認
2. 該当の同意書をダウンロードし、必要事項を記入
3. 診察券番号にてご予約
4. 当日、必要書類をご持参のうえご来院

凍結胚の更新をご希望の方

同意書

凍結胚更新の同意書（更新・廃棄 3枚綴り）【ダウンロード】
※3枚ともご記入ください。

ご予約

妻の診察券番号でご予約をお取りください。

当日の持ち物

• 妻の診察券
• 妻のマイナンバーカード（保険証・資格証明書）
• 夫婦のサインが揃った同意書（更新・廃棄）

凍結胚の更新費用（自費）

1個あたり36,000円（税抜）

凍結精子の更新をご希望の方

同意書

凍結精子更新の同意書【ダウンロード】

ご予約

夫の診察券番号でご予約をお取りください。

来院について

当日は必ず夫が受診してください。

当日の持ち物

• 本人のサインを記入した同意書
• 本人の診察券
• 本人のマイナンバーカード（保険証・資格証明書）

凍結卵子の更新をご希望の方

同意書

凍結卵子更新の同意書【ダウンロード】

ご予約

ご本人の診察券番号でご予約をお取りください。

当日の持ち物

• 本人のサインを記入した同意書
• 本人の診察券
• 本人のマイナンバーカード（保険証・資格証明書）

廃棄をご希望の方

廃棄同意書

廃棄の同意書【ダウンロード】

〈重要〉
廃棄の同意書をご提出いただいている場合でも、更新手続き期間内に更新が完了しない場合は、保存期限日をもって廃棄とさせていただきます。

1）凍結胚の廃棄をご希望の方

妻の診察券番号でご予約をお取りください。

当日の持ち物

• 妻の診察券
• 妻のマイナンバーカード（保険証・資格証明書）
• 夫婦の署名が揃った同意書（廃棄）

2）凍結精子の廃棄をご希望の方

夫の診察券番号でご予約をお取りください。

当日の持ち物

• 夫の診察券
• 夫のマイナンバーカード（保険証・資格証明書）
• 夫が署名を記入した同意書（廃棄）

3）凍結卵子の廃棄をご希望の方

ご本人の診察券番号でご予約をお取りください。

当日の持ち物

• 本人の診察券
• 本人のマイナンバーカード（保険証・資格証明書）
• 本人が署名を記入した同意書（廃棄）