アンタゴニスト法とは？メリット・デメリットから費用、成功率まで徹底解説

不妊治療のなかで、特に体外受精や顕微授精における卵巣刺激法の一つである｢アンタゴニスト法｣を知っていますか？他の方法と比べ、治療期間が短く体への負担が少ないとされるアンタゴニスト法は、卵巣刺激法を初めて知る方への新たな選択肢になる可能性があります。

この記事では、アンタゴニスト法の基礎知識から費用、高齢女性への適用、治療を受けるうえでの疑問や不安まで解説します。メリット・デメリットも紹介していますので、自分に適切な治療法を見つけるために、ぜひ最後までお読みください。

神奈川県相模原市、淵野辺駅から徒歩2分のソフィアレディスクリニックは、不妊治療の悩みに強みを持つ婦人科クリニックです。生理不順やPMSなどの女性特有のお悩みはもちろん、男性不妊の検査・治療にも対応し、ご夫婦のお悩みを専門医が丁寧にサポートします。

また、当院は橋本駅の長谷川レディースクリニックと密に連携し、婦人科・不妊治療を提供しています。2つの施設間で検査結果や治療方針を共有することで、よりスムーズな治療体制を整えています。体外受精をご検討の方にも、きめ細かな診療と迅速な対応をご提供していますので、お悩みの方は当院へご相談ください。

アンタゴニスト法の基礎知識

アンタゴニスト法は不妊治療の一つで、体外受精や顕微授精で行われる卵巣刺激法です。アンタゴニスト法について、以下の内容を解説します。

• アンタゴニスト法とは卵巣を刺激して卵子を採取する方法
• 他の卵巣刺激法(ロング法・ショート法)との違い
• アンタゴニスト法のメリット
• アンタゴニスト法のデメリット
• アンタゴニスト法を選択する際のチェックポイント
• アンタゴニスト法に向いている人と禁忌について

アンタゴニスト法とは卵巣を刺激して卵子を採取する方法

アンタゴニスト法は、体外受精や顕微授精といった高度生殖医療において、卵巣を刺激し、複数の卵胞を育てて成熟した卵子を採取する方法です。自然の月経周期では、脳下垂体から分泌されるFSH(卵胞刺激ホルモン)によって、通常1つの卵胞が成熟します。

アンタゴニスト法では、FSHを注射薬として投与することで、複数の卵胞を育てます。FSHの投与だけでは、卵胞が成熟する前に排卵してしまう可能性があります。そこで、GnRHアンタゴニストと呼ばれる薬剤を使用します。

GnRHアンタゴニストは、脳下垂体からのLH(黄体形成ホルモン)の分泌を抑制する働きがあります。LHサージと呼ばれるLHの急激な上昇は、排卵の引き金となるため、LHサージを抑制することで、卵胞が未熟なうちに排卵するのを防ぎます。

十分に卵胞が育った段階で、hCG(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)を注射することで、排卵を促し、成熟した卵子を採卵します。

他の卵巣刺激法(ロング法・ショート法)との違い

アンタゴニスト法以外にも、ロング法やショート法といった卵巣刺激法があります。すべて卵巣を刺激して複数の卵子を育てるという目的は同じですが、使用する薬剤の種類や投与方法、治療期間などが異なります。

ロング法は、生理が来る約2週間前から点鼻薬や注射でGnRHアゴニストを投与します。その後、脳からの指令を一時的に止めて卵巣を休ませる準備期間を設けた後に、FSH製剤の注射を開始します。アンタゴニスト法やショート法に比べて治療期間が長くなります。

ショート法は、生理開始後からGnRHアゴニストとFSH製剤の投与を開始します。ロング法ほどではありませんが、アンタゴニスト法に比べると治療期間はやや長くなります。

アンタゴニスト法のメリット

アンタゴニスト法は、他の卵巣刺激法と比べて以下のメリットがあります。

• 治療期間が短い
• 卵胞発育がスムーズになる
• OHSS(卵巣過剰刺激症候群)のリスクが軽減される

アンタゴニスト法は、ロング法に比べて治療期間が短く、身体的・精神的負担が少ない傾向があります。治療期間が短くなることで、仕事や日常生活への影響を最小限に抑えることにつながります。治療初期に下垂体ホルモンを抑制しないため、卵胞が発育しやすい傾向です。

アンタゴニスト法では、卵巣への刺激が比較的少ないため、OHSSのリスクが軽減されるメリットもあります。OHSSは、卵巣が腫れて腹痛や吐き気などを引き起こす可能性のある合併症です。ただし、アンタゴニスト法でも、OHSSのリスクが完全に排除できるわけではないことには注意が必要です。

アンタゴニスト法のデメリット

メリットがある一方で、アンタゴニスト法には以下のデメリットも存在します。

• 早期排卵のリスクがある
• コストが高い

GnRHアンタゴニストを使用しても、早期排卵が起こる可能性があり、採卵が難しくなる場合があります。GnRHアンタゴニスト製剤は比較的高額なため、治療費が他の方法より高くなる傾向です。治療費は、事前に医療機関で確認してください。医師からの説明を受け、納得したうえで治療に臨むことが大切です。

アンタゴニスト法の選択基準

アンタゴニスト法を選ぶ際には、自分の体質や年齢、治療歴、生活スタイルの4つのポイントを確認しましょう。アンタゴニスト法は卵巣への刺激が比較的マイルドで、副作用リスクが低いとされていますが、すべての人に適しているわけではありません。以下に該当する場合は、アンタゴニスト法が向いていることが多いです。

• 多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の傾向がある方
• 過去にロング法などで卵巣過剰刺激症候群(OHSS)を経験した方
• 卵巣機能が低下している方(AMH値が低い、高齢など)
• 他の方法で効果が得られなかった方
• 治療期間を短くしたい方

一方、以下の場合は医師とより慎重に相談する必要があります。

• GnRHアンタゴニスト製剤にアレルギーがある方(禁忌)
• 月経周期が極端に不規則な方
• 通院回数や注射のタイミングが生活スタイルに合わない方

自分の体質・年齢・過去の治療経験・日常生活との両立を総合的に考え、医師と相談しながらアンタゴニスト法が最適かどうかを判断しましょう。

不妊治療を始める前に「そもそも受診が必要な状態かどうか」や「受診の目安となるサイン」を把握しておくと、次の行動に移りやすくなります。以下の記事では、不妊症のセルフチェック方法と受診のタイミングをわかりやすく解説しています。
>>【妊活の第歩】不妊症のセルフチェック方法と受診のタイミング

アンタゴニスト法の治療の流れ

アンタゴニスト法は、生理周期に合わせて計画的に進められる治療法です。治療の流れと注意点について以下で解説します。

• 治療開始から採卵までの具体的なステップ
• 治療期間中の生活上の注意点

治療開始から採卵までの具体的なステップ

アンタゴニスト法は、月経開始日を起点に、卵巣刺激、排卵抑制、採卵の3つのステップで進められます。不妊治療では、卵子を効率よく採取するために卵巣を刺激しますが、自然排卵が起こると採卵できなくなります。排卵を抑える薬を使いながら、複数の卵胞を育て、ベストなタイミングで採卵する必要があります。

アンタゴニスト法の詳しい手順は、以下のとおりです。

1. 月経開始2〜3日目頃から、卵巣刺激の注射(FSH製剤など)を開始する
2. 卵胞が一定の大きさまで育った段階で、排卵を抑える薬(GnRHアンタゴニスト)を追加する
3. 卵胞が十分に成熟したタイミングで、排卵を誘発する注射(hCG製剤など)を行う
4. 排卵誘発注射から約36時間後に、採卵手術を行う

採卵は通常日帰りで行われ、必要に応じて麻酔が使用されることもあるアンタゴニスト法は、月経周期に合わせて柔軟にスケジュールを組めるため、仕事や生活との両立もしやすい治療法です。

治療期間中の生活上の注意点

アンタゴニスト法の治療期間中は、バランスの良い食事や適度な休息、ストレス管理が重要です。卵巣刺激中は、ホルモンバランスが大きく変化するため、体への負担が増します。日常生活での健康管理が治療効果に影響することがあります。

精神的なストレスも卵子の質や体調に影響を与える可能性があるため、リラックスできる環境を整えることが大切です。治療期間中は、以下の点に注意しましょう。

• タンパク質やビタミン、ミネラルを豊富に含むバランスのよい食事を心がける
• 脂っこい食事や過度のカフェイン、アルコールは控える
• 激しい運動は避け、軽いウォーキングやストレッチ程度にとどめる
• 仕事が忙しい場合は、治療期間中だけでも勤務時間の調整や、リモートワークの活用を検討する

治療期間中は無理をせず、心身ともに健康な状態を保つことが、治療の成功率を高めるポイントです。

アンタゴニスト法による妊娠成功率

アンタゴニスト法の妊娠成功率は、年齢や卵巣機能、治療歴など複数の要因によって大きく変わります。アンタゴニスト法による妊娠成功率について、以下の2つを解説します。

• 年齢別・状況別の成功率
• 成功率を高めるためにできること

年齢別・状況別の成功率

アンタゴニスト法の妊娠成功率は、年齢が若いほど高く、40代以降では低下する傾向があります。女性の卵子は年齢とともに数が減り、質も低下します。体外受精全般において、年齢は重要な成功率の決定要因の一つです。

アンタゴニスト法も例外ではなく、若い世代のほうが採卵数や受精卵の質が良好で、妊娠・出産に至りやすい傾向があります。厚生労働省が公表している「不妊治療の実態に関する調査研究(令和2年度)」では、年齢が上がるにつれて妊娠率・出生率ともに低下し、特に35歳以降で顕著に下がる傾向が示されています。

これらの数値は平均的なデータであり、個人の卵巣機能や健康状態、過去の妊娠歴などによって大きく変わります。多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)など特定の状態がある場合は、アンタゴニスト法が効果が期待できる場合があります。

年齢や個人の状況によって成功率は異なりますが、早めに治療を始め、適切な方法を選ぶことが妊娠への近道です。

成功率を高めるためにできること

生活習慣の改善、ストレス管理、適切な栄養摂取が、アンタゴニスト法の成功率を高める鍵となります。不妊治療の成功率は、医療技術だけでなく、患者さん自身の体調や生活習慣にも大きく影響されます。卵子の質や子宮環境を良好に保つことで、受精や着床の確率を高めることができるからです。

成功率を高めるためのポイントは、以下のとおりです。

• 禁煙・禁酒を心がける
• バランスの良い食事を意識し、特に葉酸・ビタミンD・オメガ3脂肪酸を積極的に摂取する
• 十分な睡眠を確保する
• ストレス解消のためのリラクゼーション(ヨガ、瞑想、趣味の時間など)を取り入れる
• 適度な運動で血行を促進し、ホルモンバランスを整える(激しすぎる運動は逆効果になることがあるため注意する)

日々の生活習慣を整え、心身ともに健康な状態を保つことが、治療の成功率を高める大切なサポートになります。

アンタゴニスト法の費用と公的制度の活用

アンタゴニスト法の費用は、使用する薬剤や治療期間によって変動しますが、一般的に30〜50万円程度が目安となります。アンタゴニスト法の費用について、以下の内容を解説します。

• アンタゴニスト法の治療費の内訳
• 助成金制度と医療費控除の活用方法
• 他の治療法との費用比較

アンタゴニスト法の治療費の内訳

アンタゴニスト法の費用には、薬剤費や注射手技料、超音波検査代、血液検査代、採卵費用などが含まれます。費用は、保険適用の有無やクリニック、使用薬剤の種類・量、通院回数によって変動します。以下は、それぞれの費用の一般的な目安です。

• FSH製剤：1日あたり3,000〜5,000円
• GnRHアンタゴニスト：1日あたり1,500〜2,500円
• hCG注射：5,000〜10,000円
• 超音波検査：1回あたり2,000〜3,000円
• 血液検査(ホルモン測定)：1回あたり3,000〜5,000円
• 採卵手術：10〜20万円
• 麻酔：2〜5万円

初診料や再診料、注射手技料などの費用もかかります。アンタゴニスト法は、刺激期間中に複数回の検査や注射が必要となるため、1周期あたりの費用は数十万円程度になることがあります。特に薬剤費は、卵巣の反応に応じて注射の量や日数が変わるため、総額に大きく影響します。保険適用により、費用の約30%が自己負担です。治療前に詳細な見積もりや支払い方法を確認しましょう。

助成金制度と医療費控除の活用方法

不妊治療にはさまざまな経済的支援制度があります。制度を活用することで治療費の負担を軽減できる可能性があります。2022年4月から体外受精が保険適用になり、3割負担で治療を受けられるようになりました。保険適用には年齢制限(女性43歳未満)や回数制限があります。

独自の助成金制度を設けている自治体もあるため、事前に調べておくことをおすすめします。年間の医療費が10万円を超えた場合、医療費控除により税金の還付を受けることも可能です。

確定申告時には、治療費の領収書をすべて保管し、交通費なども含めて申請します。お住まいの自治体のホームページで最新の制度を確認し、治療前に申請手続きを行うことで、経済的負担を最小限に抑えることが期待できます。

不妊治療の保険適用について詳細を知りたい方は、以下の記事をご覧ください。
>>2022年4月から不妊治療が保険適用に！年齢・回数の制限やデメリットについて詳しく解説

他の治療法との費用比較

アンタゴニスト法と他の卵巣刺激法では、使用する薬剤や治療期間の違いにより費用に差が生じます。ロング法では、GnRHアゴニスト点鼻薬(月額1〜2万円)を約1か月使用するため、アンタゴニスト法より薬剤費が高くなる傾向です。治療期間が長く、通院回数も多いので、交通費や時間的コストも考慮する必要があります。

ショート法は、アンタゴニスト法とロング法の中間的な費用になることが多いです。短期間で結果が得られれば、結果的にアンタゴニスト法のほうが経済的になることもあります。妊娠率や副作用のリスク、生活への影響を総合的に判断して治療法を選択することが重要です。

アンタゴニスト法の高齢女性への適用

アンタゴニスト法の高齢女性への適用について、以下の内容を解説します。

• 高齢女性の妊娠率向上のための工夫
• 高齢女性特有のリスク

高齢女性の妊娠率向上のための工夫

高齢女性の不妊治療では、卵子の数や質の低下が大きな課題です。卵子の老化は自然な現象であり、35歳頃から加速すると言われています。加齢とともに卵子の染色体異常の頻度が増加し、妊娠率の低下や流産率の上昇につながります。

アンタゴニスト法では、薬の種類や量、投与タイミングを細かく調整することで、より多くの良質な卵子を育てる工夫をしています。マイルド刺激法は、卵巣への負担を抑えつつ、質の良い卵子を育てることを目指した方法です。

累積胚移植は、複数回の採卵で得られた胚を凍結保存し、子宮内膜の状態が整った適切なタイミングで移植する方法です。一度の採卵で得られる卵子の数が少ない場合や、胚の質が低い場合も、複数回採卵により妊娠の可能性を高めることができます。高齢女性では、胚盤胞移植を行うケースも増えています。

胚盤胞とは、体外受精後5～6日目まで培養した胚のことで、より子宮内膜に着床しやすい状態です。胚盤胞まで培養することで、着床率の向上や妊娠率の向上が期待できます。不妊症について網羅的に知りたい方はぜひ以下の記事も合わせてご覧ください。
>>不妊症とは？定義やなりやすい人の特徴・割合についても解説

高齢女性特有のリスク

高齢女性は、妊娠に伴う合併症のリスクが高まることが知られています。具体的には、妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病などのリスクが上昇します。妊娠高血圧症候群は、妊娠20週以降に高血圧を発症する疾患で、母体と胎児の両方に深刻な影響を与える可能性があります。

妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて発症または発見される糖代謝異常で、巨大児や早産のリスクを高めます。卵巣過剰刺激症候群(OHSS)は、排卵誘発剤を使用する治療全般で起こりうる合併症です。高齢女性では、OHSSのリスクも高まる傾向があります。

OHSSは、卵巣が腫れて腹痛や吐き気を引き起こす疾患で、重症化すると呼吸困難や血栓症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。OHSSの予防には、適切な卵巣刺激を行うこと、患者さんの状態を綿密にモニタリングすることが重要です。

アンタゴニスト法を受ける際には、妊娠時の合併症リスクについても理解しておく必要があります。医師との面談では、年齢に伴うリスクについて詳しく説明を受け、疑問や不安を解消しましょう。

アンタゴニスト法の次のステップ

アンタゴニスト法で良い結果が得られなかった場合でも、原因を分析して治療方針を見直すことで、成功率を向上させられる可能性があります。アンタゴニスト法の次のステップについて、以下の内容を解説します。

• 治療で良い結果が得られない原因の分析
• 治療法の変更や見直しのタイミング
• セカンドオピニオンの活用

治療で良い結果が得られない原因の分析

治療で良い結果が得られない場合は、段階ごとに原因を分析し明確にすることで、より効果が期待できる治療方針を立てられます。採卵段階では、以下の問題が考えられます。

• 卵胞が育たない
• 卵胞は育つが空胞が多い
• 早期排卵が起きる

薬剤の種類や量の不適合、卵巣機能低下、注射タイミングのずれなどが原因の可能性があります。受精段階で問題がある場合は、卵子や精子の状態が良くなかったり、体外受精や顕微授精などの受精方法が適していなかったりすることが原因と考えられます。

胚発育段階での問題では、受精したものの胚盤胞まで育たない場合があり、卵子や精子の質、培養環境、遺伝的要因などが影響している可能性があります。3回連続で採卵数が2個以下の場合は刺激方法、受精率が20%以下の場合は顕微授精への変更を検討します。段階的な原因分析により、的確な治療改善が期待できます。

妊娠しにくい人の特徴について詳しく知りたい方は、以下の記事をご覧ください。
>>妊娠しにくい人の特徴とは？原因と改善策を徹底解説

治療法の変更や見直しのタイミング

一般的に同じ治療法で2〜3回失敗した場合、治療法の変更を検討します。年齢やAMH(抗ミュラー管ホルモン)値、治療反応によって、治療変更のタイミングを調整し、40歳以上やAMH値が低い場合は、早期の変更が推奨されることがあります。アンタゴニスト法から他の刺激法への変更や、刺激量の調整、自然周期への変更、休憩期間の設定などが選択肢です。

30代でアンタゴニスト法を3回行っても妊娠しない場合、ロング法への変更や着床前診断を検討するケースがあります。40代でアンタゴニスト法を2回行っても妊娠しない場合は、マイルド刺激への変更や卵子提供の検討が必要な場合もあります。精神的負担が大きい場合は、一時的な治療休止も重要な選択肢です。

医師との定期的な面談で治療の効果を評価し、適切なタイミングで方針変更を決定することが大切です。

セカンドオピニオンの活用

治療で良い結果が得られない場合、セカンドオピニオンを求めることは有効な選択肢です。異なる専門医の視点で治療を見直すことで、新たな治療や見落としていた問題を見つけられる可能性があります。以下のタイミングで、セカンドオピニオンを検討してください。

• 同じ治療を3回以上行っても結果が出ない場合
• 原因不明の着床不全が続く場合
• 医師から治療の継続が困難と言われた場合

セカンドオピニオンでは、今までの検査結果や治療記録をまとめて持参し、客観的な評価を受けることが重要です。異なる施設では、培養技術や薬剤の使い方、検査項目などに違いがあり、治療結果の改善につながる可能性があります。セカンドオピニオンは、より良い治療を受けるための患者さんの権利です。

納得のいく治療を受けるために、セカンドオピニオンを積極的に活用しましょう。

アンタゴニスト法を受けるうえでのよくある質問

アンタゴニスト法はどのような治療法で、費用はどれくらいかかるのか、体への負担はどの程度なのかなど、不安な方も多いです。アンタゴニスト法についてのよくある質問は以下のとおりです。

• 副作用とリスクはある？
• 治療期間と通院頻度はどのくらい？
• 治療効果や持続性に関する傾向は？
• 治療後の生活への影響はある？

副作用とリスクはある？

アンタゴニスト法は、他の治療法と同様に、副作用やリスクが全くないわけではありません。主な副作用としては、以下が挙げられます。

• 注射部位の痛みやかゆみ
• 頭痛
• 吐き気
• ほてり

副作用の多くは一時的なもので、通常は治療が進むにつれて自然に軽快します。症状が重い場合や長く続く場合は、すぐに医師に相談してください。ご自身の体の変化に気を配り、少しでも異変を感じたら、遠慮なく医療スタッフに伝えることが大切です。

まれではありますが、OHSSなどの合併症が起こる可能性もあります。医師は患者さんの状態を注意深く観察し、OHSSの兆候が見られた場合には適切な処置を行います。

治療期間と通院頻度はどのくらい？

アンタゴニスト法の治療期間は個人差がありますが、通常1周期あたり約2～3週間です。卵胞の発育状態を確認するための超音波検査やホルモン値の測定などで、週に2～3回程度の通院が必要となる場合が多いです。

治療期間が比較的短く、他の治療法と比べて通院回数が少ないというメリットがありますが、治療中はスケジュール調整が必要なため、仕事や家事との両立が難しいと感じる方もいます。事前に医師とよく相談し、無理のない範囲で治療を進めていくことが大切です。

治療効果や持続性に関する傾向は？

アンタゴニスト法の治療効果は個人差があり、年齢や卵巣予備能、AMH値などによって左右されます。一般的に、若い方ほど妊娠率は高く、高齢になるにつれて妊娠率は低下する傾向です。

治療後の生活への影響はある？

アンタゴニスト法の治療後は、日常生活に大きな制限はありません。治療中はホルモンバランスが変化しやすく、身体的にも精神的にも負担がかかることがあります。十分な休息を取り、栄養バランスの良い食事を心がけましょう。

治療による精神的なストレスや不安を軽減するために、家族やパートナー、医療スタッフとのコミュニケーションを密にすることも重要です。治療後、妊娠が成立した場合、妊娠中の経過観察や出産に向けての準備が必要です。妊娠中は、定期的な健診を受け、医師の指示に従って生活を送ってください。

まとめ

アンタゴニスト法は、体外受精や顕微授精で行われる卵巣刺激法の一つです。治療期間が短く、OHSSのリスク軽減といったメリットがある一方で、費用が高額というデメリットも存在します。高齢女性にも適用可能で、妊娠率向上のための工夫も凝らされていますが、年齢に伴うリスクも理解しておく必要があります。

副作用や治療期間、費用など、さまざまな疑問や不安について、医師とよく相談し、ご自身に合った治療法を選択することが大切です。アンタゴニスト法は不妊治療における有効な選択肢の一つですが、必ずしもすべての方に適しているわけではありません。

治療を受けるかどうかは、ご自身の状況や希望を考慮し、医師とよく相談したうえで決定することが重要です。当院でもアンタゴニスト法をはじめとした不妊治療を扱っています。不妊にお悩みの方は、お気軽にご相談ください。

参考文献

厚生労働省：不妊治療の実態に関する調査研究(令和2年度)